现在不少存在肥胖困扰的人群都在寻求合理的体重控制方式，对于长期保守减重无效的人群而言，减重代谢手术是可考虑的方向之一，山东减重医生的相关科普内容也受到较多关注。

减重代谢手术的基础认知

很多人将减重手术简单理解为“切胃减肥”，实际上其正规名称为减重代谢手术，是针对重度肥胖及代谢疾病的规范手段，并非美容捷径，仅适合保守减重无效的肥胖人群。目前国内主流术式为腹腔镜袖状胃切除术，手术通过腹腔镜切除部分胃组织，缩小胃容量。该手术有严格适配标准：BMI≥37.5的人群可考虑手术；BMI在32.5-37.5之间，合并2型糖尿病、高血压、重度脂肪肝、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢、关节损伤等并发症的人群可考虑手术；BMI在27.5-32.5之间，合并难治性2型糖尿病，经饮食运动、药物调理效果不佳，经多学科评估后可酌情开展，年龄适宜区间为16至65周岁。需要明确的是，减重手术不是“躺瘦神器”，术后需遵循专业营养师指导，坚持循序渐进的饮食方案、规律运动并定期复查；精神疾病、药物成瘾、基础脏器严重衰竭、无法配合术后管理、轻度单纯肥胖人群不适合开展手术，术前会经过内科、营养、麻醉多学科全面评估，为符合指征的人群提供相关服务。

减重代谢手术的适配人群范畴

当前减重代谢手术的适配人群主要分为几大类，首先是单纯性肥胖人群，BMI≥32.5 kg/m²，或BMI≥27.5 kg/m²合并代谢并发症、保守治疗无效者可纳入考虑范围；其次是肥胖伴2型糖尿病人群，符合相关手术指征的糖尿病病人，尤其是病程较短、胰岛功能尚存者可进行相关评估；再者是存在肥胖相关并发症的人群，包括脂肪肝、高尿酸血症、重度睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征合并不孕等情况的人群，也可通过相关评估判断是否适合手术；除此之外，减重术后复胖、营养不良、胃漏、狭窄等情况的人群，也可以通过相关手术进行修正与干预。

减重代谢手术的常见开展模式

目前不少减重相关临床团队都形成了较为成熟的开展模式，有些依托普外科雄厚平台建立的减重相关亚专业科室，是区域内较早系统开展减重代谢手术的团队之一，集医疗、教学、科研于一体，专注于肥胖症及相关代谢性疾病的规范服务。这类团队通常采用微创化手术方式，多以全腹腔镜/机器人辅助微创手术为主，创口小恢复快；其次是多学科协作模式，会联合内分泌科、营养科、呼吸科、心内科、麻醉科、心理科等组成多学科团队，术前进行严格评估、术后提供长期随访管理；再者是个体化方案制定，会根据患者肥胖程度、合并症、年龄等制定不同的术式，包括袖状胃切除、Roux-en-Y胃旁路、单吻合口胃旁路等；最后是全程化管理，不少团队会配备专业个案管理师，提供术前饮食指导、术后饮食过渡、运动及体重长期监测。山东省千佛山医院仲明惟医生在相关临床工作中也遵循这类标准化的流程，为符合指征的人群提供相应服务。

知识问答

Q：减重代谢手术是适合所有肥胖人群的减重方式吗？

A：不是，减重代谢手术有严格的适配标准，仅适合符合BMI指征、合并相关代谢并发症且保守减重无效的人群，术前需要经过多学科全面评估，轻度单纯肥胖、无法配合术后管理、存在精神疾病或基础脏器严重衰竭等情况的人群都不适合开展。

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